生育保險報銷流程,報銷條件以及能報銷多少

生育保險報銷流程

一、生育保險待遇申領

1.申請人提供資料：

a、計劃生育證明(即準生證)

b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿

c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)

d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)

e、屬異地或境外難產提供住院費用明細

f、屬異地或境外剖腹產提供：

(1)手術證明

(2)費用憑據

二、到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)

三、 符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢

生育保險報銷條件：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術

(二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上

用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資總額 1%的生育保險費用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。

至于國家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔，個人不需要繳納任何費用。

沒有參加生育保險社會統籌的用人單位，由本單位承擔女職工的生育費用。

生育保險報銷比例

報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：

1.順產為270%。

2.難產為320%。

3.剖腹產為420%。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。

女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

什么是生育保險

生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

生育保險的作用及特點作用：

生育保險是社會保險中的一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

特點：

（1）享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發展，有些地區允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發給假期工資；還有些地區為男職工的配偶提供經濟補助。

（2）待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續，并符合國家計劃生育政策等。

（3）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產婦均可享受有關待遇，并包括流產、引產以及胎兒和產婦發生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

（4）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產前檢查以及分娩時的接生和助產，則是通過醫療手段幫助產婦順利生產。分娩屬于自然現象，正常情況下不需要特殊治療。

（5）產假有固定要求。產假要根據生育期安排，分產前和產后。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規定的產假期限不同。我國規定的正常產假為90天，其中產前假期為15天，產后假期為75天。

（6）生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。

另外，在我國職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。

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生育保險報銷條件

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

（3）以上條件須同時具備。

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生育保險報銷流程

參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定；

2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。

3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

4、申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。（相關手續應在分娩后一年內辦理）

生育保險待遇申領：

1、申請人提供資料：

a、計劃生育證明(即準生證)

b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿

c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)

d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)

e、屬異地或境外難產提供住院費用明細

f、屬異地或境外剖腹產提供：

(1)手術證明

(2)費用憑據

2、到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)

3、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。

生育保險條例

目前，我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生育醫療費。根據國務院《女職工勞動保護規定》以及勞動部《關于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由所在單位負擔。產假期間工資照發。

第二種是生育社會保險。根據勞動部《企業職工生育保險試行辦法》規定，參加生育保險社會統籌的用人單位，應向當地社會保險經辦機構繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產后，其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發；生育醫療費包括女職工生育或流產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費（超出規定的醫療服務費和藥費由職工個人負擔）以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費。

注：生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

生育保險報銷多少

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標準。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受產假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發辦法計算生育津貼。

從2012年起，生育保險將對生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準進行調整，醫療待遇水平將在原有基礎上增長在20%左右，預計增加基金支出2500萬元左右。

生育保險政策

生育保險（也稱生育險）是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節育的女性勞動提供醫療服務、生育津貼、產假和休假的社會保險制度，以保障因生育、育、撫養孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保．保障了女性勞動者生兒育女，實現了人類自身的再生產；同時，保障了女勞動者獨立從事社會經濟和政治活動的權利。

生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定，并可根據費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理，列人企業管理費用。職工個人不繳納生育保險費。

生育保險待遇

生育待遇包括生育津貼、醫療保險生育保險、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用。

（1）生育津貼：生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。

（2）參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產）時仍在參保的，按有關規定享受生育保險待遇。

（3）生育保險待遇生育津貼發放標準，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發：

生育津貼

職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

（1）女職工生育享受產假；

（2）享受計劃生育手術休假；

（3）法律、法規規定的其他情形。

（職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數）

假期天數：

①正常產假90天（包括產前檢查15天）；

②獨生子女假增加35天；

③晚育假增加15天；

④難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產、鉗產、臀位產增加15天；

⑤多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；

⑥流產假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天；

營養補助

①正常產、滿7個月以上流產；上年度市職工月平均工資×25%；

②難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。

男性職工

職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

領取《獨生子女優待證》的男配偶享受10天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30（天）×10（天）。

注：生育保險津貼辦理時間為:生完小孩五個月內,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

醫療費用

生育醫療費用包括：

（1）生育的醫療費用；

（2）計劃生育的醫療費用；

（3）法律、法規規定的其他項目費用。

確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數結算）。

生育保險金

生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數1、正常生育的按3個月(90天)計發2、晚育的按3。5個月(105天)計發3、生育并已領取《獨子證》的按4。17個月(125天)計發4、晚育并已領取《獨子證》的按4。67個月(140天)計發醫療補助金：以特區上年度企業職工月平均工資為基數1、正常生育的按2個月計發2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。

生育保險報銷范圍

參保范圍包括所在城市常住戶口的職工和持有所在城市工作居住證的外埠人員。

費用繳納

職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

北京生育保險繳費比例為：企業按照職工繳費基數的0.80%繳納生育保險費；

廣州生育保險繳費比例為：企業按照職工繳費基數的0.85%繳納生育保險費。

生育保險報銷時間

生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。